На первую VAKANSII.com.ua
   На первую VAKANSII.com.ua  На первую VAKANSII.com.ua
СЕГОДНЯ НА САЙТЕ:  162 ВАКАНСИЙ. НОВЫХ - 19 Интернет
  47262 РЕЗЮМЕ. НОВЫХ - 14 Если не работает
 Сайт газеты

  • Страхования
  • Фехтование
  • Инвестирование
  • ПротивоГАЗы
  • Как авто
  • Респираторы
  • Средства пожаротушения
  • Новости
  •  

    Статьи

    Система мониторинга дозы облучения пациента в реальном времени, используемая в большой университетской больнице

    1. Джунсу Ким
    2. Ёнсу Юн
    3. Деокнам Сео
    4. Сонму Квон
    5. Джина Шим
    6. Юнгмин Ким
    7. Аннотация
    8. Вступление
    9. Материалы и методы
    10. Таблица 1
    11. Получение информации о дозе КТ
    12. Таблица 2
    13. Получение информации об оборудовании для ангиографии и флюорографии
    14. Таблица 3
    15. Результаты
    16. обсуждение
    17. Заключение
    18. Рекомендации

    J Digit Imaging. 2016 окт; 29 (5): 627–634.

    Джунсу Ким

    1Кафедра радиологических наук, Колледж медицинских наук, Корейский университет, Сеул, Республика Корея

    2 Кафедра радиологических технологий, Университет здоровья и науки Чунгбук, Чунгбукдо, Республика Корея

    Ёнсу Юн

    3 Кафедра медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Университет Кюсю, Фукуока, Япония

    Деокнам Сео

    1Кафедра радиологических наук, Колледж медицинских наук, Корейский университет, Сеул, Республика Корея

    4Департамент диагностической радиологии, Корейский институт радиологических и медицинских наук, Сеул, Республика Корея

    Сонму Квон

    5Кафедра радиологических наук, Католический университет Тэгу, Тэгу, Республика Корея

    6Департамент радиологических технологий, Колледж здоровья Тэгу, Тэгу, Республика Корея

    Джина Шим

    7Департамент биоконвергентной инженерии, Высшая школа Корейского университета, Сеул, Республика Корея

    Юнгмин Ким

    1Кафедра радиологических наук, Колледж медицинских наук, Корейский университет, Сеул, Республика Корея

    1Кафедра радиологических наук, Колледж медицинских наук, Корейский университет, Сеул, Республика Корея

    2 Кафедра радиологических технологий, Университет здоровья и науки Чунгбук, Чунгбукдо, Республика Корея

    3 Кафедра медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Университет Кюсю, Фукуока, Япония

    4Департамент диагностической радиологии, Корейский институт радиологических и медицинских наук, Сеул, Республика Корея

    5Кафедра радиологических наук, Католический университет Тэгу, Тэгу, Республика Корея

    6Департамент радиологических технологий, Колледж здоровья Тэгу, Тэгу, Республика Корея

    7Департамент биоконвергентной инженерии, Высшая школа Корейского университета, Сеул, Республика Корея

    Аннотация

    Мониторинг дозы облучения в областях медицинского визуализации является обязательным для уменьшения облучения пациента. Недавно были введены методы контроля дозы, в которых используются цифровые изображения и сообщения в медицине (DICOM), отчеты о структурированной дозе (SR). В настоящем документе обсуждается настройка системы контроля дозы облучения на основе данных DICOM из университетских больниц в Корее. В этой системе используется метод архивирования данных о дозе облучения стандартной дозы SR DICOM в сочетании с этапом процедуры модальности DICOM (MPPS). Анализ данных дозы, основанный на способе, использующем информацию метки DICOM, предлагается в данном документе. Этот метод поддерживает отображение данных дозы от рентгеновского оборудования, не подключенного к дозиметру. Эта система отслеживает данные с 62 единиц оборудования для анализа методов цифровой рентгенографии, маммографии, мобильной радиографии, КТ, ПЭТ-КТ, ангиографии и флюорографии.

    Ключевые слова: радиационное облучение, доза DICOM SR, DICOM MPPS, мониторинг радиационной дозы, больничная информационная система

    Вступление

    Пациенты подвергаются воздействию рентгеновских лучей при прохождении медицинских осмотров в диагностической радиологии. Медицинские осмотры, основанные на рентгеновских лучах, признаны во всем мире как важнейшие инструменты для улучшения здоровья человека; тем не менее, они также представляют собой, безусловно, самый большой искусственный источник радиационного облучения [ 1 ].

    Цифровая рентгенографическая технология может снизить потенциальный риск облучения пациента медицинским излучением и повысить полезность изображения. Однако были высказаны опасения относительно ненужного облучения, которое может быть вызвано неопытностью оператора или непониманием процесса цифровой радиографии. Международная комиссия по радиологической защите (ICRP) указала в публикации 93, что легкость получения и удаления изображений во время цифровой ангиографии сопровождалась тенденцией среди клинических пользователей делать большее количество изображений [ 2 ].

    Цифровые рентгенографические системы вносят свой вклад в архивы информации о радиационном облучении пациента, таким образом, также поддерживая информацию заголовка цифровой информации и сообщений в медицине (DICOM), технологию этапа выполняемой процедуры (MPPS) и отчеты DICOM со структурированной дозой (SR) [ 3 , 4 ]. Интегрированное медицинское предприятие (IHE) опубликовало документ по мониторингу дозы медицинского облучения для введения стандартов контроля дозы медицинского облучения DICOM и основ национального реестра доз. 5 ].

    Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ) инициировало проект «Смарт-карта» в 2006 году с целью разработки гибкого шаблона для отслеживания совокупного медицинского облучения, включая информацию о дозах для отдельных процедур, когда это возможно [ 6 - 8 ].

    После аварии на АЭС "Фукусима-дайити" интерес к медицинской радиации возрос среди медицинского персонала и пациентов. MFDS (Министерство безопасности пищевых продуктов и лекарственных препаратов Кореи) провело исследование, чтобы точно определить медицинское облучение. Согласно отчетам МФДС, количество медицинских облучений колебалось в 10–30 раз для одного и того же радиологического обследования, проводимого в разных учреждениях. Следовательно, важно эффективно управлять медицинским облучением и контролировать его, чтобы уменьшить ненужное воздействие на пациента и предупредить медицинский персонал об этом воздействии.

    Одна из первых попыток использовать цифровую технологию в Европе для управления дозой облучения пациентов была предпринята в 1999 году, когда первые цифровые генераторы и системы цифровой визуализации были установлены в нескольких больницах. Затем стало возможным передавать условия радиографического облучения и геометрические данные на ПК и вычислять керму воздуха на входной поверхности по кривым рентгеновского излучения [ 9 ].

    В 2012 году Министерство продовольственной и лекарственной безопасности Кореи самостоятельно разработало программное обеспечение для оценки дозы облучения КТ. Это программное обеспечение точно оценивает информацию о дозе КТ, но не правильно оценивает информацию о дозе для других методов. Целью настоящего исследования является разработка первой системы мониторинга дозы облучения в реальном времени для различных методов в университетской больнице в Корее.

    Материалы и методы

    Активация дозы излучения цифровых рентгеновских систем

    В этом исследовании рассматривались 17 общих цифровых рентгеновских систем, две цифровые маммографические системы и 14 портативных рентгеновских систем, обнаруженных в этих больницах. Из общего числа используемых рентгеновских устройств примерно у 20% были измерители площади дозы (DAP), чтобы они могли отправлять дозу DAP и информацию DICOM в систему разработки, а все системы цифровой маммографии могли отправлять как информацию DAP и информация о дозе органов.

    Остальные системы не отправляли информацию DAP. В этих системах каждая доза облучения была оценена путем получения информации DICOM, и эта информация о предполагаемой дозе была сохранена в базе данных разработанной системы путем сопоставления названия исследования и информации о дозе. Название обследования, величина дозы и демографическая информация пациента были получены для каждого воздействия.

    Для оценки доз в обычных рентгеновских системах информация о напряжении трубки, ток трубки, площадь фокального пятна, фильтрация и расстояние от источника до изображения (SID) была получена из информации DICOM и затем использована для расчетов. Модель получения информации о дозе от обычной рентгеновской системы показана на рис.

    Модель получения информации о дозе от обычной рентгеновской системы показана на рис

    Режим контроля дозы с использованием информации DICOM для общего рентгеновского оборудования. Цифровая радиология DR , система архивации и передачи изображений PACS, система связи заказа OCS , продукт области дозы DAP , цифровое изображение DICOM и связь в медицине, электронная медицинская карта EMR

    Кроме того, для оценки информации о дозе система выполняла автоматические расчеты с использованием уравнения кермы падающего воздуха из Edmonds et al. [ 18 ]:

    где T - общая фильтрация алюминия в мм, а расстояние от источника до кожи (SSD) измеряется в см. В разработанной системе область воздействия использовалась в работе Edmonds et al. уравнение кермы в падающем воздухе, а затем был применен поправочный коэффициент DAP, основанный на особенностях системы. Не было проблематично извлечь область поля излучения с помощью устройства, которое включало измеритель DAP; однако было трудно рассчитать значения DAP без использования измерителя DAP. Поэтому область поля излучения вводилась на этапе предписания OCS, так что если бы было предписано обследование, область поля излучения была бы автоматически установлена. Эффективная доза рассчитывалась с использованием оцененного DAP для каждого исследования по уравнению:

    где ED - эффективная доза в мЗв, DAP - произведение площади дозы в Гр, см2, а k - коэффициент пересчета. Используя эту методологию, ЭД может быть оценена по DAP , который сообщается для общих систем рентгенографии, ангиографии и флюорографии. В этом исследовании информация о дозе была записана следующим образом: для DR и CT была записана DAP ; для КТ записывался продукт длины дозы (DLP); и для маммографии была зарегистрирована доза органа. Используя соответствующий коэффициент преобразования эффективной дозы (ED) из ICRP103, ED записывали. В случае, если исследование не было оправдано в ICRP103, использовался коэффициент преобразования DAP в ED, предоставленный NPRB, и вычисленное значение ED записывалось. Коэффициенты пересчета DAP в ED приведены в таблице.

    Таблица 1

    Нормализованная эффективная доза на единицу длины продукта для взрослых (стандартного телосложения) и педиатрических пациентов различного возраста в различных областях тела. Коэффициент пересчета для взрослых и детей предполагает использование фантома дозы КТ диаметром 16 см. Все остальные коэффициенты преобразования предполагают использование фантома КТ диаметром 32 см [ 10 , 11 ]

    Область тела K (мЗв мГр − 1 см − 1) 0 лет 1 год 5 лет 10 лет Взрослый Голова / шея 0,013 0,0085 0,0057 0,0042 0,0031 Голова 0,011 0,0067 0,0040 0,0032 0,0021 Шея 0,017 0,012 0,011 0,079 0,0059 Грудь 0,039 0,026 0,018 0,013 0,014 Живот / таз 0,049 0,030 0,020 0,015 0,015 Ствол 0,044 0,028 0,019 0,014 0,015

    Для измерений DAP в больнице использовался DAP-метр (DAP W2, PEHA MED, Германия).

    Расширенная относительная неопределенность при k = 2 ( k - коэффициент покрытия; а k = 2 указывает на 95% доверительный интервал) в измерениях DAP была оценена как ± 8% для результатов DAP. Эти оценки неопределенности в измерениях DAP все еще значительно ниже максимально допустимой объединенной стандартной неопределенности ( k = 2) ± 25%, как это предусмотрено в международном стандарте IEC 60580 для счетчиков DAP.

    Получение информации о дозе КТ

    В разработанной системе данные о дозе облучения были получены для семи систем КТ. Чтобы получить эти данные, сначала была получена информация о дозе облучения как в дозе SR DICOM, так и в MPPS DICOM. Затем информация о дозе была получена из отчета о дозе изображения CT DICOM. Данные о дозе были затем сохранены в базе данных [ 12 , 13 ]. В этой системе информация о дозе облучения умножалась на коэффициент k, чтобы можно было рассчитать эффективную дозу по уравнению [ 14 ]:

    где ED - эффективная доза в мЗв, DLP - произведение длины дозы в Гр, см, а k - коэффициент пересчета. Используя эту методологию, ЭД может быть оценена по DLP, о котором сообщает большинство систем КТ. Коэффициенты преобразования DLP-в-ED приведены в таблице.

    Таблица 2

    Коэффициенты пересчета доза-длина продукта в эффективную дозу из отчета NRPB

    Категория (обследование) Коэффициент пересчета (мЗв / (Гр см2)) Обычная рентгенология Череп и лицевая кость 0,028 Голова - мягкие ткани 0,028 Мягкие ткани шеи 0,03 Шейный отдел позвоночника 0,13 Грудной отдел позвоночника 0,19 Поясничный отдел позвоночника 0,21 Плечевой пояс 0,036 Локоть 0,01 Предплечье, запястье и рука 0,01 таз 0,29 бедро 0,175 колено, голень, лодыжка и ступня 0,01 грудь 0,12 маммография 0,1 брюшная полость 0,26

    Для пяти систем ПЭТ-КТ была получена информация о дозе облучения КТ. Две системы PET-CT использовали SR-дозы DICOM, а остальные получали информацию DLP с использованием MPPS и OCR из изображения CT.

    Получение информации об оборудовании для ангиографии и флюорографии

    Эта система получила информацию о дозе облучения для 11 систем ангиографии. Для 10 из этих систем информация о дозе облучения была получена из DICOM MPPS и сохранена в базе данных. Первоначально была исключена одна система ангиографии, которая не смогла получить информацию о дозе; однако позже оно было заменено новым оборудованием и в конечном итоге предоставило дополнительную дозу радиации в форме MPPS. Сообщения DICOM MPPS содержали информацию об облучении. Мы разработали преобразование MPIC DICOM с использованием коммерческого инструмента (Leadtools, LEAD Technologies, США). Только три из шести флюорографических систем смогли передавать информацию о дозе в форме информации о метках MPPS и DICOM. В трех оставшихся системах флюорографии средние значения дозы рассчитывались каждые 3 месяца системами, которые могли извлекать информацию о дозе из меток MPPS и DICOM. Рассчитанные значения средней дозы были согласованы с установленным порядком в OCS. Чтобы повысить точность информации о дозе, каждые 3 месяца средние значения дозы пересчитывались и архивировались.

    Для классификации каждого метода информация об экзаменационной комнате из базы данных PACS и информация о дозе из каждого метода были сопоставлены с независимым полем в базе данных. Если новое устройство добавлено, его можно изменить в режиме администратора системы.

    В Корее большинство больниц не используют радиологические информационные системы (РИС). Ряд учреждений ввели системы связи порядка (OCSs); однако они используются только в Корее, предотвращая использование общепринятых систем обеспечения качества (QA) и контроля качества (QC). Кроме того, существующая система контроля дозы облучения рассчитывает входную поверхностную дозу (ESD); однако в этом исследовании значения DAP использовались для устранения ошибки, вызванной размером пациента, что облегчало контроль колебаний информации о дозе на выходе устройства. Кроме того, для облегчения понимания медицинским персоналом значение дозы отображается как эффективная доза с использованием коэффициента пересчета из ICRP Pub. 103 [ 15 , 16 ]. С 1 января 2013 года по 31 декабря 2014 года эта система использовалась для сбора данных об исследованиях, соответствующих каждой модальности (таблица).

    Таблица 3

    Количество экзаменов по модальности

    Модальность Номер экзамена за 2013 год Номер экзамена за 2014 год Общее количество экзаменов Цифровая рентгенография 810,809 711,585 1,522,394 Компьютерная томография 150,371 154,084 304,455 Ангиография 10,057 10,308 20,365 Маммография 16,685 15,894 32,579 Флюорография 16,116 8866 24,982 Позитронно-эмиссионная томография Компьютерная томография 30,279,478,473

    Это исследование соответствовало Закону о медицинском страховании, мобильности и подотчетности и было одобрено нашими соответствующими институциональными контрольными советами; необходимость информированного согласия была отменена.

    Результаты

    В этом исследовании была предложена автоматическая система управления дозами облучения пациентов в реальном времени для всех методов, которые могут быть разработаны и применены в клинических условиях.

    Информация о дозе облучения, полученная с помощью методов КТ, ДР, ХА, маммографии и РЧ, была отправлена ​​в систему контроля дозы и сохранена. Эта система записывала историю исследований пациента и информацию о дозе от каждого исследования. Для модальностей DR, XA и RF DAP и ED были заданы системой. Точно так же доза органа была дана для модальности маммографии, и DLP и ED были даны для модальностей CT и PET-CT. Рабочий процесс разработанной системы показан на рис.

    Рабочий процесс системы контроля дозы. Компьютерная рентгенография CR , цифровая радиография DR , маммография MG , радиочастотная радиоскопия RF , компьютерная томография CT , XA- ангиография, методика выполнения процедуры MPPS , система связи заказа OCS )

    Информация о радиационном воздействии, генерируемая модальностями, включается и классифицируется по изображению отчета о дозе, DICOM MPPS и дозе SR. Информация на изображении отчета о дозе извлекается с использованием метода OCR и сохраняется в системе контроля дозы. Данные, извлеченные с использованием метода OCR, отображаются с использованием информации для ввода заказа из HIS, которая должна быть идентифицирована. Информация о дозировке, включенная в DICOM дозу SR и MPPS, напрямую передается в систему контроля дозы. Сохраненная информация о радиационном воздействии может вызываться системой EMR и может отображаться с использованием специально разработанного экрана с информацией о дозе для предоставления информации о воздействии на конкретного пациента.

    В средстве просмотра системы были представлены различные дисплеи для каждого пациента, настройки оборудования, комнаты для осмотра и имени обследования, а для настройки DRL был организован дисплей диагностического эталонного уровня (DRL). На экране анализа представлены графики для анализа каждого пациента, настройки оборудования, оператора и обследования.

    Просмотр дозы был разработан для обеспечения связи в любое время в больнице и одновременного отображения графиков информации о дозе для каждого зрителя. На дисплее пациента отображается информация о дозе для всех исследований этого пациента; общая DAP, DLP, накопленная доза и информация о дозе для каждого способа могут быть представлены в зависимости от выбранного термина.

    Отображение информации о дозе показано на фиг. а также . На дисплее метода отображается информация о средней дозе для каждого метода и оборудование, использованное для исследования; Таким образом, можно подтвердить всю информацию о дозе для каждого исследования. Следующий шаг каждого обследования определяется путем мониторинга информации от каждого пациента, который прошел обследование.

    Следующий шаг каждого обследования определяется путем мониторинга информации от каждого пациента, который прошел обследование

    Снимок экрана с отображением дозы облучения пациента (создается для каждого пациента). (В первом разделе отображаются дата и время обследования, название обследования, номер комнаты, способ, название оборудования, эффективная доза и DAP для рентгеновских и флюорографических исследований; DLP для КТ; и средняя доза для органа для маммографии. На левом графике отображаются эффективная доза для каждой даты. Правый график отображает эффективную дозу для каждого метода)

    Правый график отображает эффективную дозу для каждого метода)

    Снимок экрана с отображением дозы облучения по типу оборудования. (В первом разделе отображается название оборудования, способ, номер комнаты, номер исследования, эффективная доза и средняя DAP для рентгеновских и флюорографических исследований; средняя DLP для КТ; средняя доза органа для маммографии. Во втором разделе отображается название исследования , номер исследования, средняя эффективная доза, средняя DLP и средняя доза органа для каждого исследования. В третьем разделе отображаются дата исследования, идентификатор пациента, имя, возраст и пол, эффективная доза, DAP, DLP и доза органа для каждого пациента. .)

    На дисплее анализа представлена ​​статистика дозы облучения, отсортированная по возрасту пациента; пациенты, которые превысили DRL, установленный ранее, также показаны. Кроме того, информация о дозе для каждого типа оборудования указывается графическим инструментом для контроля качества оборудования.

    обсуждение

    Предыдущие системы контроля дозы были способны сохранять и обрабатывать информацию о дозе только для условий в соответствии с правилами дозировки SR DICOM; они только указывали информацию DAP, используя обычные методы, такие как заголовок DICOM MPPS или DICOM [ 17 ].

    Профиль мониторинга радиационного облучения от IHE рекомендовал отслеживать дозы облучения пациента с использованием дозы DICOM SR [ 5 ]. Однако большинство модальных систем еще не выдают информацию о дозе облучения в форме SR дозы DICOM. Стандарты IEC60601-1-3 рекомендуют установку устройств, которые показывают дозы для пациентов. Однако большая часть диагностического радиационного оборудования, установленного до применения этого стандарта, не оснащена такими дисплеями доз.

    Радиационное воздействие не-DICOM модальностей можно было бы контролировать с помощью дополнительных модулей, предложенных в этом исследовании. Разработанная информационная система предназначена для поддержки анализа данных в одной системе не только для отдельного пациента, но и для различных методов, кабинетов рентгенографии и экзаменов. Это преимущество может легко поддержать врачей со стадии ввода заказа, используя данные о радиационном воздействии. Эта информация может считаться вспомогательной информацией для поддержки принятия клинических решений при проведении рентгенологических исследований.

    На основании выводов Конференции директоров по радиационному контролю всем больницам рекомендуется контролировать дозы для пациентов с использованием наилучших возможных инструментов, хотя ни одна система мониторинга не может идеально управлять этими дозами. Поэтому предлагаемая система контроля дозы применима к оборудованию без измерителей DAP. Система предоставляет данные, которые могут использоваться экспертами, такими как физики-медики, для консолидации данных о дозах из различных методов визуализации, преобразования данных в эффективные дозы и предоставления информации об эффективных дозах рентгенологам и клиницистам. Эта система позволяет наблюдать дозы пациентов в режиме реального времени, используя больничную компьютерную систему, что помогает врачам выбирать правильные обследования для пациентов, выступать в качестве системы поддержки принятия клинических решений и, в конечном итоге, снижать облучение пациента.

    Ограничением этой системы является то, что получение информации о дозе для ПЭТ-КТ ограничивается информацией о дозе КТ. Мы разработаем новые функции для оценки внутреннего облучения путем изучения радиоактивности при ПЭТ-КТ-исследованиях.

    Заключение

    Медицинские приборы, в которых используется медицинское излучение, тестируются для контроля качества и оптимизации уровня излучения. Чтобы максимально оптимизировать радиационные испытания, необходимо проводить постоянный мониторинг радиационного облучения и управление качеством. Для достижения этих целей комитеты IHE и DICOM определили стандарты мониторинга радиационного воздействия. Однако для медицинских устройств, которые были изготовлены до применения этих стандартов, дальнейшие усилия отдельных больниц (и это исследование) предполагают разработку модели для контроля радиационного облучения для этих устаревших медицинских устройств. Это исследование может способствовать минимизации радиационного облучения пациентов с помощью системы поддержки принятия решений для медицинского радиологического обследования.

    Рекомендации

    1. Ким Й.Х., Чой Дж.Х., Ким К.К., Ким Дж.М., Ким С.С., О, Ю.В., Ли С.И., Кан Д.Х., Ли Й.Б., Чо П.К., Ким Х.К. Измерение дозы для пациентов в диагностических рентгенологических процедурах в Корее. Радиат Прот Досим. 2007; 123 (4): 540–545. doi: 10.1093 / rpd / ncl501. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 2. Международная комиссия по радиологической защите. Управление дозой облучения пациентов в цифровой радиологии, публикация ICRP 93. Ann. МКРЗ 34, 1–74, 2004 [ PubMed ] 3. Вано Е., Фернандес Дж. М., Тен Дж. И., Гонсалес Л., Гибелальде Е., Прието С. Пациент дозиметрия и качество изображения в цифровой радиологии из онлайн-аудита рентгеновской системы. Радиат Прот Досим. 2005; 117 (1–3): 199–203. [ PubMed ] [ Google ученый ] 4. Нг К.К., Сун З. Разработка онлайновой автоматической системы диагностики контрольных уровней для цифровой радиографии: опыт пилота. Компьютерные методы Prog Biomed. 2011; 103: 145–150. doi: 10.1016 / j.cmpb.2010.07.008. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]

    6. Научный комитет ООН по воздействию атомной радиации. Отчет НКДАР ООН за 2008 год. Том I источники ионизирующего излучения Приложение A: Медицинское облучение, 2010 г.

    7. Рехани М., Фруш Д. Отслеживание воздействия на пациента: проект смарт-карт МАГАТЭ. Радиат Прот Досим. 2011; 147 (1–2): 314–316. doi: 10.1093 / rpd / ncr300. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 8. Содиксон А., Байенс П.Ф., Андриоль К.П., Преведелло Л.М., Науфел Р.Д., Хансон Р., Хорасани Р.К. Рецидив КТ, кумулятивное облучение, связанный с радиацией риск развития рака со стороны КТ взрослых. Радиологии. 2009; 251 (1): 175–184. doi: 10.1148 / radiol.2511081296. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 9. Вано E, Фернандес JM, Тен JI, Guibelalde E, Гонсалес L, Pedrosa CS. Измерение и аудит дозы облучения в реальном времени для пациентов, проходящих компьютерную рентгенографию. Радиологии. 2002; 2251: 283–288. doi: 10.1148 / radiol.2243011331. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]

    10. Бонгарц Дж., Голдинг С., Юрик А., Леонарди М., Ван Меертен Е.П., Гелейнс Дж., Йессен К.А., Панцер В., Шримптон П.С., Този Г.: Европейские руководящие принципы для мультиспиральной компьютерной томографии. Европейская Комиссия, 2004

    11. Shrimpton PC, Hillier MC, Lewis MA, Dunn M. Национальное обследование доз от КТ в Великобритании: 2003. Br J Radiol. 2006; 79: 968–980. Doi: 10,1259 / Bjr / 93277434. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 14. McCollough C, Cody D, Edyvean S, Geise R, Gould B, Кит N, Huda W, Джуди P, Kalender W, McNitt-Grey M, et al. Измерение, отчетность, управление дозой облучения в КТ. Rep AAPM Task Group. 2008; 23: 1–28. [ Google ученый ] 15. Чарнок П., Мурс Б.М., Уайльд Р. Создание локальных и региональных ДХО с помощью электронных рентгенографических записей. Радиат Прот Досим. 2013; 157 (1): 62–75. doi: 10.1093 / rpd / nct125. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 16. Мурс Б.М., Чарнок П., Уорд М. Сетевые инструменты для обеспечения качества и радиационной защиты в диагностической радиологии. Радиат Прот Досим. 2010; 139 (1–3): 422–429. doi: 10.1093 / rpd / ncq004. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 17. Кук Т.С., Циммерман С.Л., Стейнгалл С.Р., Майдмент АДА, Ким В.Дж., Боонн В.В. RADIANCE: автоматизированное решение для всего предприятия, предназначенное для архивирования и составления отчетов по оценкам доз облучения КТ RadioGraphics. 2011; 31: 1833–1846. doi: 10.1148 / rg.317115048. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 18. Эдмондс И.Р .: Расчет дозы облучения кожи пациента по диагностическим рентгенологическим процедурам. Br J Radiol. 1984; 57: 733–734. doi: 10.1259 / 0007-1285-57-680-733. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]

    Похожие

    Хи сео
    Джун Сео - Доктор Джун Сео
    ... виолончели в 13 лет, и вскоре он поступил в Сеульскую высшую школу искусств, где выиграл 1-й приз Сеульского конкурса камерной музыки для молодых артистов. В старших классах он приехал в Соединенные Штаты, чтобы учиться за границей, и посещал школу Уолнат-Хилл в Натике, штат Массачусетс. Он получил 2-ю премию от Конкурса молодых артистов Симфонического оркестра Ньютона, Конкурса концертов Элизабет Харпер Вон, Международного общества камерной музыки в Бостоне и Международного конкурса струнных
    Сео собор Сарагосы
    Кафедральный собор Сео, так как он широко известен как Храм Спаса в Богоявленском храме в Сарагосе , является обязательным памятником для всей семьи, потому что это впечатляющее архитектурное произведение благодаря своему величию. Самое главное в этом визите - рассказать детям немного об истории, в которой находится этот храм , архитектура которого в стиле мудехар была объявлена ​​ЮНЕСКО объектом
    Текущие SEO методы 2017 года
    Привет, я давно не могу создавать контент для блога. В следующие дни я постараюсь публиковать хотя бы одну статью по SEO в неделю. В этой статье я расскажу о современных методах SEO. С постоянно обновляемыми алгоритмами Google SEO методы также может измениться. Метод, который работает вчера, может оставить вашу работу на работе и повредить ваш сайт. Поэтому я иногда нахожу полезным производить актуальный контент об этих методах.
    Сео Хи Хэм | Wombat Sports
    Маккарти и Робб Разные новости Напомним, что у нас есть репортаж о мероприятии Intense Cage Fighting в Грейт-Фолс, штат Монтана, сегодня вечером. Пять карт борьбы включают в себя два профессиональных боя - Эмиль Корсо против Линнелл Хауса и Кэсси Робб, сражающиеся с Лиз Маккарти.
    Geo-рейтинг и местные SEO рекомендации
    По мере того, как Linkdex разворачивает функциональность, чтобы помочь решить их непонятную головоломку Geo-дисперсии, я смотрю на важность гео-ранжирования для работы
    28-летняя Ким Со Юн встречается с Сон Хо Джуном или на экране мужа Сон Чжэ-Рим? Брак
    ... вшая прорыв в роли второго плана в фильме « Мальчики над цветами». Ходят слухи, что Ким, которая была в паре с Сон Чжэ Римом в 4-м сезоне We Got Married, встречается с актером Blow Breeze Сон Хо Цзюнем . Как и ее современники Ли Сунг-Кьюнг а также Ким Го Ын Она так же славится своей
    Проанализируйте методы SEO сайта с расширением MozBar
    ... информации. Вкратце: MozBar - это самое быстрое решение для предоставления общей информации о том, как веб-сайт работает в SEO, включая ваше. Бесплатные сайты, созданные с помощью Site.co, поставляются с плагином WordPress SEO, который помогает оптимизировать страницы для получения хороших позиций в результатах поиска Google. Site.co также предоставляет бесплатную учетную запись электронной почты и возможность использовать ваше собственное доменное имя. Установите расширение
    Блок 2- Экономические потрясения | Блог Мин Сео 11 класса
    Заявление о расследовании: Понимание того, что предприятия работают в системе, структура которой зависит от (причинности) внешних факторов. Глобальный контекст: в центре внимания этого подразделения будут идентичности различных частей системы и отношения, которые существуют между ними. Вопросы для рассмотрения: 1. Как то, что я узнал, помогает мне понять, как это связано с SOI? Изучение экономических потрясений заняло несколько уроков. Теперь я
    Сео Сео Гальби ПИК, Джакарта
    Услышав так много замечательных замечаний о корейском ресторане барбекю Seo Seo Galbi , у нас наконец-то появилась возможность посетить их первый аутлет в Индонезии, именно в районе Pantai Indah Kapuk (PIK). Расположенный внутри комплекса Ruko Crown Golf (главная улица совпадает с офисом маркетинга PIK), точно рядом с Shirokuma (сейчас закрыт) и Martabak Pecenongan 43. Снаружи он выглядит маленьким и его трудно заметить, но вы всегда можете положиться на большие вывески
    4 бум драмы с участием Сео в Гук
    История в том, что он стал студентом юридического факультета по имени Чанг Мо. Вау, да! Ответ 1997 (2012) Еще в том же году, в Guk Oppa получил главную роль, чтобы стать Yoo

    Комментарии

    Сколько времени я трачу на поисковую оптимизацию и сколько времени это займет?
    Сколько времени я трачу на поисковую оптимизацию и сколько времени это займет? Я часто получаю эти вопросы. По словам одного учиться у Арефса занимает новый домен ок. 2 года, чтобы получить рейтинг страницы 1. Но реальное время зависит от множества различных факторов, которые я объясню более подробно ниже. В заключение я расскажу вам о случае, который показывает, как мало
    Bing или любая другая поисковая система находит результаты, которые потенциально могут ответить на вопрос, который вы ввели в поле поиска?
    Bing или любая другая поисковая система находит результаты, которые потенциально могут ответить на вопрос, который вы ввели в поле поиска? Это выходит волшебным образом? Нет, результаты появляются, потому что алгоритм в поисковых системах сопоставляет ваш запрос с данными, найденными в Интернете. Google (и любая другая поисковая система) имеет веб-сканер, который собирает информацию обо всем контенте, найденном в Интернете, и использует ее для создания каталога информации.
    Однако, если вы ищете новые методы лечения диабета, вы не должны найти результаты нигде?
    Однако, если вы ищете новые методы лечения диабета, вы не должны найти результаты нигде? Чтобы вывести язык из уравнения, канадец, выполняющий поиск, может рассчитывать найти результаты из Канады, Австралии, Новой Зеландии, США или Великобритании, чтобы назвать несколько англоязычных стран. Давайте сделаем простой тест, чтобы увидеть локализацию в действии. Просто изменив поисковый сайт страны Google, мы можем наблюдать различия в результатах. В таблице приведены 5 лучших результатов
    О, я говорил вам, что здесь, в Сео Сео Гальби, у нас также могут быть неограниченные запасы яйца?
    О, я говорил вам, что здесь, в Сео Сео Гальби, у нас также могут быть неограниченные запасы яйца? Яйцо, смешанное с кусочками моркови, было мягким, гладким, вкусным и полезным. Обязательно попросите пополнения в любое время, когда вам захочется, персонал с удовольствием добавит еще немного в вашу кастрюлю!
    Конкретно, выигрывает ли секунда времени загрузки позиции?
    Конкретно, выигрывает ли секунда времени загрузки позиции? Какие оптимизации webperf работают лучше всего? Есть ли контрпродуктивные оптимизации? Должны ли мы оптимизировать специально для роботов? Сколько страниц Google можно сканировать за 24 часа? 13 июня Стефан Риос выступил с речью в SMX в сопровождении Анисс Бумригуа, менеджера по ИТ, в RueDuCommerce. Вот ключевые моменты, которые нельзя упустить. Но сначала вернемся немного назад! Все началось в один прекрасный день в
    Сколько времени они проводят на вашем мобильном телефоне или ПК?
    Сколько времени они проводят на вашем мобильном телефоне или ПК? Если разница во времени слишком велика, возможно, ваш устаревший веб не отвечает. И теперь у вас есть причина переделать сайт. Ответы на эти вопросы помогут вам анализ вашего сайта что мы выполняем по запросу. КОГДА ВЫ ПОЛУЧАЕТЕ КЛИЕНТА В СЕТИ, ХОРОШО ЗНАТЬ, ЧТО ЭТО.
    Был посвящен:« Как мы тратим как можно больше вашего времени и сознательного внимания?
    Сколько времени они проводят на вашем мобильном телефоне или ПК? Если разница во времени слишком велика, возможно, ваш устаревший веб не отвечает. И теперь у вас есть причина переделать сайт. Ответы на эти вопросы помогут вам анализ вашего сайта что мы выполняем по запросу. КОГДА ВЫ ПОЛУЧАЕТЕ КЛИЕНТА В СЕТИ, ХОРОШО ЗНАТЬ, ЧТО ЭТО.
    Нет времени?
    Нет времени? Слишком сложно? Вы предпочитаете не делать это самостоятельно? Взгляни на www.proximus.be/bizzonline , Наши специалисты готовы создать и управлять вашим сайтом. А также сделать ваш сайт SEO-защищенным, чтобы клиенты и потенциальные
    Но разве это не займет много времени, чтобы проанализировать конкуренцию?
    Но разве это не займет много времени, чтобы проанализировать конкуренцию? Раньше, но не дольше. Есть много инструментов, включая этот, для анализа конкуренции по каждому из ваших ключевых слов. Long Tail Pro поможет вам раскрыть важные данные, такие как: Использование ключевого слова в тегах заголовка. Моз ранг. Домен и авторитет страницы. Возраст домена. Pagerank. Количество обратных ссылок. Быстрый
    Ого времени?
    Но разве это не займет много времени, чтобы проанализировать конкуренцию? Раньше, но не дольше. Есть много инструментов, включая этот, для анализа конкуренции по каждому из ваших ключевых слов. Long Tail Pro поможет вам раскрыть важные данные, такие как: Использование ключевого слова в тегах заголовка. Моз ранг. Домен и авторитет страницы. Возраст домена. Pagerank. Количество обратных ссылок. Быстрый
    Поскольку тенденции в SEO меняются время от времени, у нас возникает вопрос: какими будут тенденции оптимизации поисковых систем в следующем году?
    Поскольку тенденции в SEO меняются время от времени, у нас возникает вопрос: какими будут тенденции оптимизации поисковых систем в следующем году? Важность качества сайта возросла с течением времени. Согласно последнему анализу, страницы с высоким рейтингом в Google всегда привлекают посетителей к участию в продуктах или услугах, предлагаемых веб-сайтом. Google сосредоточиться на высококачественных страницах с

    1. Как то, что я узнал, помогает мне понять, как это связано с SOI?
    Сколько времени я трачу на поисковую оптимизацию и сколько времени это займет?
    Bing или любая другая поисковая система находит результаты, которые потенциально могут ответить на вопрос, который вы ввели в поле поиска?
    Это выходит волшебным образом?
    Однако, если вы ищете новые методы лечения диабета, вы не должны найти результаты нигде?
    Однако, если вы ищете новые методы лечения диабета, вы не должны найти результаты нигде?
    О, я говорил вам, что здесь, в Сео Сео Гальби, у нас также могут быть неограниченные запасы яйца?
    Конкретно, выигрывает ли секунда времени загрузки позиции?
    Конкретно, выигрывает ли секунда времени загрузки позиции?
    Какие оптимизации webperf работают лучше всего?

    Новости

    Хороший туристический ресурс

    Вместе с теплой весенней погодой приближается также пора отдыха и путешествий. Многие любители посетить неординарные достопримечательные места уже расставляют приоритеты к вариантам, которые давно

    Когда мы с мужем отправляемся куда-то далеко на машине, я люблю посмотреть фильм на телефоне. Для этого недавно приобрела

    Где купить переходник на объектив

    Я родился с камерой, что звучит смешно. Начал я фотографировать в шесть лет, но никогда не задумывался, о том, что мне подарят когда-нибудь зеркальный фотоаппарат. Но фотографом я так и не стал, я

    Сервис apple
    Владельцы современных электронных мобильных устройств бренда Apple прекрасно осведомлены о том, что несмотря на надежность и высокую технологичность их техники, она также подвергается износу и может

    Перейти по ссылке
    Критерием оценки работы сотрудников становится такое действие, которое работник должен совершать в рамках выперейти по ссылкелнения своих обязанностей и которое мы можем проверить. В каждом подразделении

    Apple ремонт
    В наше просвещенное время владельцы современных электронных мобильных устройств прекрасно осведомлены о том, что несмотря на надежность и высокую технологичность их техники, она также подвергается износу

    Чехол huawei nova 5 pro
    Всего пара дней отделяет нас от анонса продолжателей линейки Nova от Huawei. Китайская компания готовит 3 решения, которые должны удовлетворить любые требования пользователей и вписаться в любой бюджет.

    Агенство по подбору персонала
    Елена ГОРИНОВА, руководитель отдела персонала охранного предприятия «Император Северо-Запад»: Давать конкретные советы, как выбрать работодателя, очень сложно. Сколько людей – столько и мнений! У каждого

    Работа в париже
    В наше время девушки не привыкли сидеть дома и не хотят остаться без работы. Конечно, работа должна быть интересной и прибыльной. Особый интерес у привлекательных и романтичных представительниц слабого

    Херсон-Симферополь-Херсон
    Путешествовать в наше время очень удобно и приятно. Многие хотят посетить исторические достопримечательности, да и просто интересные места. Особенно актуален этот вопрос для наших современников, когда

    www.natali.ua www.buhgalteria.com.ua www.blitz-press.com.ua  | www.blitz-price.com.ua  | www.blitz-tour.com.ua
     
    Rambler's Top100
     письмо веб-мастеру
    Copyright c 2000, Блиц-Информ